دوره آموزشی بیمه درمانی و مسئولیت پزشکی
بررسی اجمالی
بیمه درمانی شما و خانواده تان را از ابتلا به بحران مالی در نتیجه حوادث ناگهانی، بیماری یا ناتوانی جلوگیری می کند. بیمه نامه های پزشکی زیادی وجود دارد که به شما کمک می کند تا در این مواقع هزینه ها را تامین کنید.
آنچه که باید به آن توجه داشت این است که برخی از بیمه نامه های درمانی کوتاه مدت هستند یعنی مدت محدودی را پوشش می دهند.
بر این اساس لازم است مدت زمان تحت پوشش بیمه مشخص شود و در صورت وجود امکان تمدید تضمینی بیمه نامه درمانی به عنوان بیمه نامه ای مستقل یا اضافه شده به بیمه عمر با مزایا و بسته به کیفیت درمان در نظر گرفته شود. بیمه مزایا با توجه به بازه زمانی و سنی می باشد در خصوص بیمه درمانی و مراحل اجرای آن و در این دوره به راهکارهای تهیه برنامه بیمه درمانی و مدیریت برنامه ریزی قرارداد بیمه و نحوه انجام آن می پردازیم. محاسبه حق بیمه بیمه درمانی علاوه بر تمامی مشکلات و خطاهایی که ممکن است ادارات بیمه درمانی با آن مواجه شوند و نحوه اجتناب و برخورد با آنها و در صورت وقوع آن به ویژه شناسایی روش های تقلب در بیمه و نحوه برخورد با آنها برای تشخیص آن
اهداف و گروه هدف
گروه هدف:
- کلیه مدیران مسئول بخش بیمه
- کلیه مدیران مسئول بیمه های اجتماعی.
- کلیه کارکنان بخش بیمه درمانی در شرکتهای بیمه.
- کلیه کارکنان بخش بیمه درمانی ارائه دهندگان خدمات.
- کارکنان شاغل در بخش بیمه درمانی در کلیه موسسات
اهداف برنامه:
ارائه قابلیت های جدید به شرکت کنندگان و فعال سازی موثر قابلیت ها از طریق:
- شرکت کنندگان را با انواع بیمه درمانی آشنا کنید
- آشنایی شرکت کنندگان با استانداردهای مدیریت بیمه درمانی در پادشاهی عربستان سعودی
- شرکت کنندگان را به ارائه دهندگان خدمات پزشکی و شبکه پزشکی معرفی کنید
- شرکت کنندگان را با مسائل و مدیریت ادعاها آشنا کنید
- مدیریت پرونده بیمه درمانی
- مذاکره برای تمدید قرارداد با بیمه درمانی
- مکاتبات بیمه پزشکی
- معرفی قراردادهای بیمه درمانی و پوشش های مختلف
- مدیریت هزینه های پزشکی، مدیریت حق بیمه و تامین مالی
محتوای برنامه
- خلاصه
- تاریخچه توسعه بیمه درمانی
- افرادی که خدمات پزشکی ارائه می دهند
- منافع و اهداف مورد نظر این دوره
- اصول و شرایط بیمه
- بیمه درمانی
- رتبه بندی بیمه
- رویه های بیمه پزشکی
- قانون بیمه پزشکی
- بیمه درمانی مستمر
- انواع بیمه نامه های درمانی
- انواع بیمه
- قانون بیمه درمانی
- انواع بیمه نامه های درمانی
- پوشش بیمه درمانی دائمی
- تهیه برنامه های بیمه درمانی
- مقادیر و میزان تحمل
- تهیه برنامه های بیمه درمانی
- هزینه استقامت و نسبت استقامت
- روش های مدیریت و برنامه ریزی قرارداد بیمه
- مکاتبات بیمه پزشکی
- انتشارات و ادعاها
- مدیریت هزینه های پزشکی، مدیریت حق بیمه و تامین مالی
- صندوق های بیمه درمانی خود تأمین مالی
- مطالبات و روشهای محاسبه آنها
- نحوه محاسبه حق بیمه درمانی و مهمترین عوامل موثر بر تصمیم بیمه شده (شرکت بیمه)
- ارائه دهندگان خدمات پزشکی
- نحوه محاسبه حق بیمه بیمه درمانی
- شرکت های بیمه و بیمه شدگان
- افرادی که خدمات پزشکی ارائه می دهند
- سیستم های مراقبت پزشکی
- سند حوادث شخصی – تعریف، اهمیت و ارتباط با حوادث پزشکی
- آخرین اصلاحات قراردادهای بیمه
- با روش های تقلب بیمه ای و
بدون نظر